曾经有一位同行, 在www.wenchangyuexi.com上分享过一个案例, 有一位反复尿路感染的女性患者, 辗转了好多家医院, 一轮又一轮地更换抗生素, 然而症状总是在停药之后又再次出现。后来发现, 问题出在了她丈夫身上, 他所携带的无症状病原体, 成为了夫妻之间交叉感染的“沉默源头”。这个案例提醒我们, 泌尿生殖疾病的临床治疗, 绝对不能仅仅只看症状, 更要去看人, 去看关系, 去看习惯。
为什么泌尿生殖疾病容易反复发作
不少人觉得, 泌尿生殖方面的疾病不过就是细菌引发的感染, 吃上几天抗生素便能够痊愈。然而, 临床实际情况可要比这复杂得多。就拿男性前列腺炎来讲, 好多患者在前来就诊时, 已然自行服用过多种抗菌的药物, 可症状却一点都没有减轻。经过检查发现, 他们出现问题的根源根本不在于感染, 而是在于盆底肌肉长时间处于痉挛状态、局部血液循环状况欠佳、精神压力过大等诸多因素共同作用的结果。仅仅进行抗感染治疗, 就仿佛是朝着错误的目标射击。
存在类似陷阱这类情况同样在女性泌尿生殖道感染当中有体现, 阴道微生态属于一个精妙的平衡系统, 当乳酸杆菌占据主导地位的时候, 致病菌就难以造成不良影响, 然而过度使用抗生素、频繁进行冲洗、不洁的性生活等等, 均会将这个平衡打破, 有些患者反复出现发作状况, 恰好是由于在杀灭有害菌之际, 连“好菌”也一起给消灭掉了, 临床治疗需要一并考虑恢复微生态, 而并非仅仅是消灭病原体。
还有一个常常被人们所忽视的维度, 那便是性伴侣同治。不管是滴虫性阴道炎, 还是非淋菌性尿道炎, 要是仅仅治疗其中一方, 而另一方携带着病菌却不去治疗, 那么感染就会在亲密接触的过程当中来回地传递。这不仅仅是一个医学方面的问题, 更是一个沟通方面的问题, 也就是, 怎样能够让患者理解并且说服伴侣一起去就诊, 往往而言, 这比开药更加需要技巧。
临床治疗中如何做到精准有效
泌尿生殖病状况下, 第一步要明确诊断, 因为, 泌尿生殖病症状常相互重叠, 尿频尿急, 有可能是感染, 也有可能是膀胱过度活动症, 再如, 外阴瘙痒, 可能是念珠菌感染, 也可能是接触性皮炎, 若没有精准病原学检测或影像学证据, 就贸然用药, 只会延误病情, 目前我们科室针对所有疑似感染患者, 都会要求做病原体培养再加上药敏试验, 在必要时做PCR检测, 以此确保抗生素选择能有的放矢。
临床治疗并非流水线作业, 第二步是制定个体化方案, 对于一位老年男性的慢性前列腺炎而言, 其病症可能与良性前列腺增生压迫尿道存在关联, 此情况下治疗重点应为解除梗阻, 而对于一位年轻女性的复发性尿路感染来说, 或许需要评估她是否存在解剖结构异常或者免疫功能缺陷, 每个患者都值得单独讨论。
第三步, 是要重视辅助手段, 除了药物之外, 生活习惯的调整同样是至关重要, 建议患者要多饮水, 不要憋尿泌尿生殖疾病的临床治疗泌尿生殖疾病的临床治疗，避免食用辛辣刺激的食物, 保持规律的作息, 对于盆底功能异常的患者, 要配合生物反馈或者物理治疗, 对于心理压力大的患者, 要适当给予疏导或者转诊, 这些看上去“软”的措施, 往往是防止复发的硬道理。
在泌尿生殖疾病的临床治疗当中, 其本质实际上是要回归到医学的基本准则, 也就是要将患者视作一个完整的个体来予以对待, 绝不是把患者看成是一堆化验单的组合体。而那些反复出现发作情况、经过长时间治疗却没法治愈的病例, 通常而言并非是药物的药力不够强劲，而是在于我们自身的视野范围不够宽广。
